Доц. д-р Галина Георгиева Димитрова, д.м.

Диагностика- лечение- хирургия



Ретинопатия на недоносеното е  


  • често срещано заболяване при недоносени бебета: съдовете на ретината не са реканализирани докрай и са незрели 
____________________________________________________________________________________________________


Подаваният кислород в кувъоза действа токсично на незрелите съдове и те реагират със спазъм, което още повече засилва хипоксията на ретината . Под влияние на вазогенен фактор, който се отделя ,за да се преодолее недостигът на хранене на ретината, се образуват нови съдове. Това е компенсаторен механизъм на организма, но води след себе си до последвалите усложнения- новите съдове са несъвършени, имат само ендотелен слой ( за разлика от истинските съдове, които имат ендотел, перицити и базална мембрана), леснокървят и водят след себе си до разрастване на съединителна тъкан. Тя впоследствие се контрахира и може да доведе до отлепване на ретината.


Повишен риск за развитие на ретинопатия на недоносеното са:

1.       Степен на недоносеност по термин- преди 32 гестационна седмица

2.       Тегло при раждане- под 1500гр

3.       Продължителност на подаване на кислород

4.       Парциално налягане на кислорода

5.       Наличие на мембранно-хиалинна болест и др,

 



Ретинопатията на недоносеното (ROP)


протича в няколко стадия:

I стадий:   Демаркационна линия между васкуларизирана и аваскуларна ретина

II стадий:  Наличие на вал

III стадий: Новообразувани съдове на ръба на вала, фиброваскуларна  пролиферация

IV стадий:   А- Периферно отлепване на ретината

                     Б- Отлепване и в центъра с ангажиране на макулата

V стадий:  Ретролентална фиброплазия- тотално отлепена и фиброзно променена ретина, виждаща се като бяла тъкан зад лещата




Изображение 1 :нормална васкуларизация на ретината 

Изображение 2:  III стадий във втора зона

Изображение 3: регресирала форма с фиброваскуларен брид


Лечение на ретинопатията на недоносеното:


I и II  стадий-  Скрининг и проследяване-90% в обратно развитие

III стадий -  Обработка с криоапликация или с лазеркоагулация – превръща се хипоксичната ретина в аноксична и се прекъсва вазогенният фактор. Може да се инжектира в окото и  забавящ пролиферацията фактор-Avastin 

IV  стадий-  Операция(витректомия)-извършва се в чужбина  

V стадий-  Нелечим